Prostatite

A prostatite é uma doença inflamatória da próstata (próstata) em homens, que tem um impacto negativo tanto na função sexual quanto no processo de micção. Dor no períneo, virilha, região lombar e pélvica, distúrbios urodinâmicos (fluxo de urina) podem indicar a presença de prostatite. A prostatite não tratada em tempo hábil pode causar infertilidade masculina e câncer de próstata.

Esta é uma das doenças masculinas mais comuns, exigindo atenção cuidadosa e tratamento sistêmico competente. É essa abordagem para resolver o problema da prostatite que você encontrará no departamento urológico de uma clínica profissional. Urologistas-andrologistas altamente qualificados têm tratado com sucesso a prostatite aguda e crônica por muitos anos. Terapia complexa, atitude atenta e abordagem individualizada de cada caso inevitavelmente levam os pacientes à recuperação e remissão estável a longo prazo.

Prevalência

A prostatite ocupa o 5º lugar entre os 20 principais diagnósticos urológicos. Acredita-se que aos 30 anos, 30% da população masculina sofre de prostatite, aos 40 anos - 40% e, após 50 anos, quase todos os homens de uma forma ou de outra carregam o fardo desta doença. E se até 35 anos a prostatite predominantemente infecciosa for registrada, em uma idade mais madura a forma não infecciosa prevalece e, em geral, é diagnosticada várias vezes mais frequentemente do que a inflamação bacteriana da próstata.

Anatomia e fisiologia da próstata

A próstata (próstata) está localizada na parte frontal inferior da pequena pélvis sob a bexiga. Consiste em tecido glandular e músculo liso, circundado por uma cápsula fibrosa. A uretra passa através do corpo da próstata da bexiga, na qual os ductos ejaculatórios se abrem.

A próstata é um órgão hormônio-dependente. É formado e funciona sob a influência de hormônios masculinos - andrógenos. A testosterona desempenha um papel fundamental neste processo.

A próstata está associada ao tubérculo seminal, que atua como uma válvula para o ducto ejaculatório. Como parte do sistema reprodutor masculino, a próstata afeta a ereção, a ejaculação e o orgasmo. Os nervos responsáveis pela ereção passam pela glândula. No curso crônico da doença, eles estão envolvidos no processo inflamatório e a disfunção erétil se desenvolve.

A próstata produz um segredo que faz parte do sêmen. Cria condições favoráveis para a atividade dos espermatozóides. Portanto, com disfunção crônica da glândula, a infertilidade masculina pode ser observada.

Patogênese

Existem duas razões principais para o desenvolvimento da prostatite:

• estagnação da secreção da próstata no contexto de distúrbios circulatórios e fluxo linfático na própria glândula e órgãos vizinhos;
• microflora patogênica e condicionalmente patogênica.

A prostatite aguda geralmente está associada à infecção do tecido prostático. Mas, via de regra, ambos os fatores estão inter-relacionados e juntos criam um círculo vicioso que dificulta o tratamento da prostatite.

A próstata inflamada torna-se dolorosa. A dor pode ser sentida no períneo, virilha, pélvis, parte inferior das costas. Aumenta acentuadamente à palpação durante o exame digital retal ou a defecação.

A próstata aumenta de tamanho, comprimindo a uretra. Assim, a saída de urina da bexiga torna-se difícil. O fluxo de urina torna-se fraco. O paciente tem que esticar os músculos abdominais para que o ato de urinar ocorra. Em casos agudos, às vezes há obstrução do trato urinário e retenção urinária aguda.

A inflamação leva a uma violação da saída do suco da próstata e sua estagnação. O edema resultante interrompe os processos de metabolismo celular e respiração na glândula. Isso cria as condições para a cronização do processo. Com prostatite prolongada, os órgãos vizinhos também podem ficar inflamados: o tubérculo seminal, as glândulas de Cooper, as vesículas seminais. A forma crônica da doença está associada ao risco de desenvolver infertilidade masculina, adenoma e câncer de próstata.

Nos últimos anos, verificou-se que em 70-80% dos casos, a prostatite ocorre devido a processos estagnados na glândula. As doenças venosas são menos comuns, mas também causam prostatite, principalmente se acompanhadas de hemorroidas e varicocele à esquerda (expansão da veia testicular).

Classificação

O American National Institutes of Health identifica 4 categorias de prostatite:

• Prostatite aguda (Categoria I)
• Prostatite bacteriana crônica (Categoria II)
• Prostatite Crônica / Síndrome da Dor Pélvica Crônica (Categoria III)
• Prostatite crônica assintomática (Categoria IV)

Devido à ocorrência de prostatite é dividido em dois tipos:

• Não infeccioso
• Infeccioso

O processo inflamatório pode se desenvolver rapidamente, acompanhado de sintomas vívidos (fase aguda), ou lentamente, com sintomas gradualmente crescentes apagados.

Prostatite não infecciosana maioria dos casos, está associado à estagnação da secreção da próstata e à circulação sanguínea prejudicada e ao fluxo linfático na própria glândula e nos órgãos próximos.

prostatite infecciosase desenvolve devido à penetração da microflora patogênica ou condicionalmente patogênica nos tecidos da próstata: bactérias, vírus, fungos. Existem diferentes maneiras de a infecção entrar na próstata:

• Urinogenic (ascendente): o portão de entrada é a uretra. Deve-se notar que a infecção também pode ser a jusante, por exemplo, com pielonefrite purulenta (doença renal) e outras doenças inflamatórias do trato urinário.
• Linfogênica: a infecção de órgãos pélvicos vizinhos pode entrar na próstata através da linfa devido à inflamação do reto (proctite) ou da bexiga (cistite), bem como de veias hemorroidais infectadas.
• Hematógena (através do sangue): devido à presença no corpo de focos de infecção crônica (amigdalite, cárie dentária) ou complicações de infecções agudas (gripe, infecções respiratórias agudas, amigdalite, etc. ).

Os agentes causadores mais comuns de prostatite são:

• bactérias: E. coli, Proteus, gardnerella (gram-negativas); estafilococos, estreptococos (gram-positivos);
• vírus (influenza, herpes, citomegalovírus, patógenos ARVI);
• micoplasma;
• clamídia;
• flora específica (gonococcus, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Pela natureza do curso, a prostatite acontece:

• Apimentado
• Crônica

prostatite agudageralmente ocorre sob a influência da microflora patogênica (condicionalmente patogênica) na presença de fatores predisponentes. Tem um curso rápido e sintomas pronunciados. Se não for curado a tempo, um processo purulento pode se desenvolver, levando ao derretimento dos tecidos da próstata. Com tratamento inadequado, a prostatite aguda muitas vezes se torna crônica.

prostatite crônicatem um curso mais leve, sintomas apagados. No entanto, pode agravar-se de tempos em tempos e, em seguida, os sintomas corresponderão a um processo agudo. Ao mesmo tempo, a remissão completa entre as exacerbações nem sempre ocorre e o paciente pode sentir desconforto constantemente. A prostatite crônica pode causar impotência, infertilidade masculina, adenoma ou câncer de próstata.

Existe uma forma crônica assintomática da doença, quando o paciente não apresenta queixas, mas há um aumento da quantidade de elementos purulentos (leucócitos) na secreção prostática.

Complicações

Sem terapia adequada, o processo inflamatório pode levar à fusão purulenta dos tecidos da próstata. Além disso, a inflamação pode se espalhar para órgãos próximos: o tubérculo seminal, glândulas de Cooper, vesículas seminais, uretra. Assim, as seguintes complicações podem ocorrer:

• abscesso de próstata
• Esclerose / fibrose da próstata (o tecido funcional da glândula é substituído por tecido conjuntivo)
• cistos de próstata
• pedras na próstata
• Vesiculite (inflamação das vesículas seminais)
• Coliculite (inflamação do tubérculo seminal)
• Epididimoorquite (inflamação dos testículos e seus apêndices)
• Uretrite posterior
• Disfunção erétil / impotência
• Distúrbio de ejaculação
• Infertilidade
• Adenoma de próstata
• Câncer de próstata

Sintomas

Diferentes formas de prostatite têm suas próprias características do curso e gravidade dos sintomas. Em geral, a prostatite é caracterizada pelas seguintes manifestações:

• Dor na virilha, parte inferior das costas, períneo (pode irradiar ao longo do cordão espermático).
• A dor aumenta com a defecação, o toque retal.
• Violação da urodinâmica (micção frequente, retenção urinária, dificuldade em urinar, jato fraco, esvaziamento incompleto da bexiga).
• Prostatorréia (secreção involuntária de suco da próstata, especialmente pela manhã e durante as evacuações).
• Distúrbios da função sexual (diminuição da libido, disfunção erétil, infertilidade).

Sintomas de prostatite aguda

• Aumento da temperatura para 39-40 graus
• Retenção urinária aguda
• Intoxicação geral
• Leucocitúria, proteína e muco na urina
• Sangue na urina e sêmen
• Leucocitose na secreção da próstata
• Hipoecogenicidade e aumento da glândula, aumento do fluxo sanguíneo de acordo com o ultrassom

Sintomas de prostatite crônica

• A temperatura corporal geralmente não é superior a 37C
• As sensações de dor são entorpecidas e suavizadas
• Descarga da uretra durante os movimentos intestinais
• Distúrbios da micção
• Diminuição da libido
• disfunção erétil
• Distúrbios da ejaculação (ejaculação precoce ou tardia)

As razões

As principais razões para o desenvolvimento da prostatite são infecções e estagnação da secreção da próstata. Os seguintes fatores contribuem para o aparecimento da prostatite:

• Infecções e flora oportunista com imunidade enfraquecida
• Hipodinamia
• "Trabalho sedentário
• Abstinência sexual prolongada
• Coito interrompido (com ejaculação retardada)
• Atividade sexual excessiva levando à depleção da glândula
• Abuso de álcool
• Diminuição da imunidade local (hipotermia, uso de imunossupressores, imunodeficiências, doenças autoimunes)
• Lesões dos órgãos pélvicos
• Manipulações na próstata e órgãos próximos (biópsia de próstata, cirurgia, cateterismo, cistoscopia, etc. )
• Diarréia crônica ou constipação

Diagnóstico

Para detectar a prostatite, muitos métodos são utilizados, que podem ser divididos em 3 grupos: toque retal, exames laboratoriais e métodos instrumentais.

Exame retal digitalrealizado por um urologista-andrologista após uma conversa com o paciente. Este método permite avaliar o tamanho, a forma e algumas características da estrutura da próstata. Se o tamanho da próstata for aumentado e o procedimento em si for doloroso para o paciente, o médico poderá diagnosticar preliminarmente a prostatite.

Se o caso não for agudo, o médico pode realizar uma massagem prostática durante o exame para obter secreção prostática, cujo estudo é um elo importante no diagnóstico da prostatite. Se houver suspeita de prostatite bacteriana aguda, a massagem da próstata é contra-indicada: tal manipulação pode levar à disseminação do patógeno e envenenamento do sangue.

Para esclarecer o diagnóstico, o paciente serápesquisa instrumental, como:

• ultrassonografia transretal da próstata e órgãos pélvicos (revela características estruturais, presença de inflamação e focos purulentos, cálculos, cistos e outras neoplasias);
• dopplerografia (características do fluxo sanguíneo na glândula);
• urofluxometria (determinação da velocidade e tempo do ato de urinar);
• ressonância magnética dos órgãos pélvicos (estudo altamente informativo e seguro que permite o diagnóstico diferencial com outras doenças).

Se necessário, é realizado o diagnóstico de órgãos próximos do sistema geniturinário: ureteroscopia, uretrografia e uretrocistografia.

Pesquisa de laboratóriosão um componente necessário do diagnóstico de prostatite:

• Urinálise (antes e depois da massagem da próstata)
• Análise geral de sangue
• Exame de sangue para proteínas da fase aguda da inflamação (proteína C reativa, etc. )
• Exame microscópico da secreção da próstata após a massagem com os dedos
• Exame microscópico de uma raspagem da uretra
• Espermograma (citologia e bioquímica do esperma)
• Cultura de urina, secreção prostática e sêmen
• Determinação do antígeno específico da próstata (PSA)
• Biópsia por punção da próstata e exame histológico dos tecidos glandulares

Os dois últimos estudos são necessários para descartar câncer de próstata ou adenoma.

O moderno tem uma excelente base diagnóstica altamente informativa. Os urologistas têm uma vasta experiência no diagnóstico e tratamento com sucesso de várias formas de prostatite, e o status de uma clínica multidisciplinar permite que você use os serviços de especialistas relacionados. O centro médico desenvolveu pacotes de pesquisa que incluem todos os tipos de diagnósticos necessários a um preço muito atraente.

Tratamento

O tratamento da prostatite não é uma tarefa fácil. Requer uma abordagem ponderada e integrada. O protocolo de tratamento para esta doença inclui terapia medicamentosa e fisioterapia, em alguns casos é necessária cirurgia.

Terapia médica

Envolve o uso dos seguintes medicamentos:

• Antibióticos (depois de determinar a sensibilidade a eles)
• Antissépticos (localmente)
• Preparações vasculares (melhoria da microcirculação na próstata)
• Anti-inflamatórios não esteróides
• Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (em violação da micção)
• Preparações enzimáticas (diminuem o segredo da próstata, estimulam o sistema imunológico, aliviam a inflamação)
• Imunomoduladores
• Antidepressivos

Tratamento de fisioterapia

• Estimulação elétrica da próstata (eletroforese, galvanização, exposição ao pulso)
• Vibromassagem
• Terapia a laser com sensor retal (para prostatite crônica)

Na prostatite crônica, a massagem prostática pode ser utilizada como procedimento de tratamento. Na fase aguda da doença, essa manipulação não é realizada para evitar a disseminação da infecção e da sepse.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para prostatite raramente é utilizada. Tal necessidade surge no caso de supuração grave dos tecidos da próstata, ausência de dinâmica positiva para o tratamento medicamentoso e aumento patológico da glândula prostática que bloqueia a uretra.

Previsão

Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, a prostatite aguda pode ser derrotada. No entanto, muitas vezes a cronização do processo ocorre mesmo com a terapia correta e oportuna.

Com tratamento inadequado e não cumprimento dos termos de tratamento (isso é vários meses), a doença, via de regra, segue um curso crônico. A prostatite crônica afeta muito a qualidade de vida de um homem, porque não apenas a função urinária, mas também a sexual sofre. Em 30% dos casos observam-se disfunção erétil, perda da acuidade orgásmica, problemas de ejaculação e infertilidade. É completamente impossível curar a prostatite crônica, mas com a abordagem correta, você pode alcançar uma remissão estável.

Benefícios de ir a uma clínica profissional

• Tratamento bem sucedido de várias formas de prostatite
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• Laboratório de diagnóstico clínico próprio da classe europeia
• Hospitais confortáveis e de alta tecnologia
• Um pacote de serviços de diagnóstico urológico a um preço atrativo

Prevenção da prostatite

• Escolha sexo seguro para evitar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• Apoiar o sistema imunológico (vitaminas, nutrição saudável, prevenção de disbacteriose, antibioticoterapia razoável, etc. )
• Evite hipotermia
• Levar um estilo de vida ativo
• Faça sexo regularmente, se possível, com um parceiro (para evitar congestionamento na próstata e DSTs)
• Evite o coito interrompido (isso eliminará a estase do esperma)
• Visite um urologista uma vez por ano para fins preventivos e 2 vezes por ano se tiver mais de 50 anos ou histórico de doença da próstata.

Perguntas frequentes

Quão informativo é o teste de PSA no diagnóstico de prostatite?

O antígeno prostático específico (PSA) é um marcador de câncer de próstata. Sabe-se que em alguns casos o câncer de próstata apresenta um quadro clínico semelhante às manifestações da prostatite. Portanto, o teste de PSA é utilizado para o diagnóstico diferencial entre essas duas doenças. No entanto, não aposte no PSA. Este antígeno também aumenta com o adenoma da próstata - um crescimento benigno do tecido glandular. Com prostatite, os níveis de PSA também podem aumentar durante os períodos de inflamação ativa. Na fase de remissão, diminui. Portanto, o PSA não pode ser usado como evidência incondicional de câncer de próstata ou prostatite.

Por que a prostatite é difícil de tratar?

Os capilares da próstata têm uma estrutura especial que cria uma barreira hematoprostática. Isso dificulta a penetração de alguns tipos de antibióticos nos tecidos da glândula. Além disso, os microrganismos tendem a formar biofilmes que os protegem de forma confiável da ação de agentes antibacterianos. Portanto, os protocolos modernos para o tratamento da prostatite necessariamente incluem enzimas proteolíticas que podem destruir biofilmes. As bactérias tornam-se vulneráveis e os antibióticos funcionam de forma mais eficaz. A prostatite crônica mais teimosamente tratada, cuja principal característica é uma grande variedade de microflora na cultura. Em cerca de 50% dos casos é semeado Enterococcus faecalis, resistente a todos os aminoglicosídeos e cefalosporinas. Isso restringe a lista de agentes antimicrobianos eficazes, o que também complica o tratamento.